0
0
เล่าเรื่องค่ารักษา เหมา เหมา
เหมาจ่าย เหมาทุกอย่าง เหมาทุกโรค จริงหรือไม่?
เหมาดูแลส่วนไหน แล้วที่เราเข้าใจ ถูกต้องมั้ยนะ?
การดูแลสวัสดิการเรื่องสุขภาพหรือค่ารักษาพยาบาล มองภาพรวมให้ง่ายที่สุดโดยแบ่งจากการเจ็บป่วยค่ะ
กรณีที่ 1 ผู้ป่วยนอก
ป่วยเป็นไข้เจ็บคอ หาคุณหมอ รับยา กลับบ้าน กลุ่มอาการประมาณนี้จะเป็นการรักษาแบบ OPD หรือ กลุ่มผู้ป่วยนอกค่ะ
กรณีที่ 2 ผู้ป่วยใน
กลุ่มอาการ อ่อนเพลีย ไข้สูง หนาวสั่น ติดเชื้อ อาเจียน ไม่มีแรง คุณหมอแจ้งให้นอนโรงพยาบาล เพื่อพักรักษาตัวนั้น (ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์)
กลุ่มนี้จะเป็นกลุ่มการรักษาแบบ IPD ค่ะ
หมายเหตุ การนอนพักรักษาตัวนี้ ไม่น้อยกว่า 6 ชม.
กรณีที่ 3 ผู้ป่วยฉุกเฉิน
เป็นกลุ่ม ปัจจุบัน ทันด่วนซึ่งความฉุกเฉินนี้ แบ่งตามสาเหตุ
– ฉุกเฉินจากปัจจัยภายนอก ไม่ได้เกิดจากความเจ็บป่วย นั่นคือกลุ่ม ผู้ป่วยอุบัติเหตุ ค่ะ
– ฉุกเฉินจากปัจจัยภายในอาการความเฉียบพลันของร่างกาย เช่น
ภาวะสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน
ด้วยความที่ อาการฉุกเฉินนี้ เกิดขึ้นแตกต่างกัน จึงทำให้การเบิกเคลมค่ารักษาทั้ง 2 ส่วนนี้ ต่างกันค่ะ
1. ผู้ป่วยฉุกเฉินจากกรณีอุบัติเหตุ
2. ผู้ป้วยฉุกเฉินจากกรณีเจ็บป่วยเฉียบพลัน
ซึ่งทั้ง 2 กรณีนี้ แน่นอนว่า เริ่มเข้าทำการรักษาจากส่วนของ ผู้ป่วยนอก
แตกต่างกันตรงที่ระดับการรักษา+การปฐมพยาบาล หรือการช่วยชีวิต ต้องรีบทำการเข้ารับการรักษาโดยด่วน เพราะอาการความฉุกเฉินที่เกิดขึ้น อาจส่งผลต่อชีวิตได้ ขึ้นอยู่กับ สาเหตุและที่มาของการเกิดความเจ็บป่วยนั้น ว่ารุนแรงและอันตรายกับชีวิตมากน้อยเพียงใดค่ะ
หมายเหตุ ประเมินอาการโดยทีมแพทย์ห้องฉุกเฉิน
กรณีที่ 4 ผู้ป่วยนัด
เป็นกลุ่มการรักษาแบบ ผู้ป่วยนอก เช่นกัน แต่เป็นกลุ่มผู้ป่วยนอก ที่ทำการรักษาพยาบาล โดยไม่ต้องพักฟื้นนอนโรงพยาบาล เช่นการผ่าตัดเล็ก การฟอกไต, การ X-RAY ,ULTRASOUND, MRI , CT SCAN, PET SCAN, การฉายแสง, การใช้เคมีบำบัด การใช้รังสีรักษา, Targeted therapy เป็นต้น
ดังนั้น จากตัวอย่างด้านบน เราจะทราบที่มาของการเจ็บป่วยได้คร่าวๆนะคะ ว่ากลุ่มอาการเจ็บป่วยประมาณนี้ จะเข้าเกณฑ์กลุ่มผู้ป่วยลักษณะใด เป็นกลุ่มผู้ป่วยนอก หรือ ผู้ป่วยใน แล้วฉุกเฉินหรือไม่ เกิดจากการเจ็บป่วยของร่างกาย หรืออุบัติเหตุ
ซึ่งจุดเริ่มต้นของทุกการเข้ารับการรักษานั่นคือ เริ่มจากผู้ป่วยนอก ค่ะ ส่วนจะได้ เปลี่ยนระดับ เป็นกลุ่มเป็นผู้ป่วยในหรือไม่ นั้น ขึ้นอยู่กับอาการและโรคที่เป็นค่ะ
สำหรับผู้ป่วยนัด ก็จะเป็นกลุ่มของการติดตามอาการ ภายหลังจากรักษาหรือ กลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว หรือกลุ่มการรักษาที่สามารถกลับไปพักฟื้นที่บ้านได้ค่ะ
สิ่งสำคัญคือ ทุกๆกลุ่มผู้ป่วยขึ้นอยู่กับดุลยพินิจแพทย์หรือการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์นั่นเองค่ะ
สำหรับเรื่องค่ารักษาเหมาๆนี้
จึงแบ่งได้หลายความหมายเช่น 3 กรณี นี้
- เหมาจ่ายค่ารักษาครบรวมทุกกลุ่มการรักษา
- เหมาจ่ายกลุ่มการรักษากลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง
- เหมาจ่ายกลุ่มการรักษาหลายกลุ่มแต่ไม่ทั้งหมด
เช่น เหมาค่ารักษากลุ่มผู้ป่วยใน ไม่รวมผู้ป่วยนอก หรืออาจรวมกลุ่มผู้ป่วยนอก (ผู้ป่วยนอกกรณีอุบัติเหตุ)
ดังนั้น การเลือกความคุ้มครองเหมาๆ เหมาจ่าย ค่าเบี้ยจึงปรับเพิ่มตามระดับการเหมาด้วยเช่นกันค่ะ
เรื่องของความเจ็บป่วยกับการสร้างสวัสดิการ เปรียบเทียบได้ง่าย แบบประกันเข้าใจได้ สบายๆ ค่ะ
จะแตกต่างตรงรายละเอียดแบบประกันแต่ละแบบนั้น มีข้อตกลงความคุ้มครองหรือรายละเอียดที่ต่างกัน แล้วแต่ว่าแบบนั้นๆให้ความสำคัญเน้นดูแลส่วนไหน
สิ่งสำคัญอีกข้อคือการทราบถึงข้อยกเว้นการรับประกัน ข้อมูลมูลค่ากรมธรรม์ รวมถึง สิทธิ์ประโยชน์ต่างๆ ค่ะ เพราะจะทำให้การสร้างความคุ้มครองครอบคลุมยิ่งขึ้น
ด้วยความปรารถนาดี
#onenutlifeplanner
#วิธีเลือกแบบประกัน #ทำประกัน #เหมาจ่าย
#สร้างความคุ้มครอง #ค่ารักษาพยาบาล #เจ็บป่วย
สอบถามข้อมูลแบบประกัน/เช็คค่าเบี้ยประกัน
